О пограничных тонкостях

9 Июня 2016
4588

Наталья Стилсон
Врач-психиатр

Дискутировали на днях с коллегами, почему для людей с пограничной организацией требуется весьма специфическое лечение и каким все же может быть результат. Хочу поделиться своей точкой зрения по данному вопросу. 

Определенно, пограничная личность гораздо более чувствительна, чем личность невротического уровня. По причине повышенной чувствительности, стимулов для нее оказывается слишком много, и/или они чрезмерно сильны, причем на фоне сниженной способности их выносить. А невыносимыми они оказываются потому, что переживаются как нечто опасное, буквально угрожающее, магически всемогущее и уничтожающее, а как следствие — смертельно пугающее. 
То, что в контакте с Другим невротик скорее всего даже не заметит, чему не придаст значения, пограничник не только заметит, но и истолкует как наносимый ему лично серьезный ущерб. В восприятии такого человека адресованное ему слово становится «больше, чем словом», некой неуправляемой, насилующей и вредоносной энергией, от которой невозможно защититься, не разрушив контакт.

В этой связи важно понимать, что в ходе лечения погранично-организованный человек не превратится в невротика никаким образом. Чуда не произойдет, и его структура личности принципиально не изменится. Результат лечения заключается также не в снижении годами развивавшейся до такой степени чувствительности (то есть не отказ от одной из своих самых развитых частей, что в принципе можно расценивать и использовать в дальнейшем как богатейший ресурс).

Но такой человек может начать иначе воспринимать поступающие извне сигналы, благодаря анализу, структурированию тревоги, и управлению своими реакциями (это уже относится к поведенческим задачам и требует работы на другом уровне, но благодаря осознаванию появляется хотя бы шанс к этому уровню приблизиться). Например, место отрицания проблемы может занять признание факта, что «пока я не умею управлять своей реакцией, но уже осознаю ее как избыточную или не соотносящуюся с данными обстоятельствами, и в принципе могу выбирать иное реагирование».

Человек с пограничной организацией сохранит свои гиперразвитые способности: он по-прежнему будет замечать незаметные для других тонкие моменты, мимолетные оттенки и слабые сигналы, однако фокус внимания сместится с ощущения себя «жертвой атаки» на анализ, тестирование и понимание, что происходит во внешней реальности и как это соотносится с актуальным внутренним содержанием.

О пограничных тонкостях.jpg  

Попробую описать этот процесс на примере психотерапевтического контакта.

Если раньше любая «ошибка*» психотерапевта не просто замечалась, но тут же распознавалась как исходящая от него агрессия, его месть, реализация терапевтом желания ранить, и потому сразу же, реактивно могла вызывать сильный гнев и даже ярость (бурно выраженную вовне), то в ходе лечения может быть достигнут новый способ поведения.

Клиент, как и раньше, не оставит эту «ошибку*» незамеченной, но теперь она может быть воспринята с учетом протестированной (благодаря существующему теперь Наблюдателю) реальности, возникшее беспокойство подвергнуто анализу, вследствие чего отношение к данной ситуации окажется менее резким, не столь реактивным и уничтожающим.

Так, во внутреннюю реальность клиента сможет уже быть встроено осознание, что терапевт живой и отдельный, а обычным людям свойственно порой не угадывать желания и потребности других, для живых людей допустимы промахи, они могут порой что-то забывать, не замечать или упускать из виду.

Так, вместе с этим примирением с невсемогуществом другого, приходит и сглаженность собственного всемогущества (такой защитный механизм психики, как всемогущий контроль, становится менее ригидным), то есть ослабевает жестокость и в отношении к себе, снижаются нереалистические требования быть совершенным и за все отвечающим, а собственная неидеальность может теперь больше приниматься.

* - Теперь хочу немного пояснить свои слова про «ошибки» терапевта. В кавычки я взяла это понятие, поскольку реальными ошибками психотерапевта я считаю нарушения Этического Кодекса, к которым я отношу, например, создание двойных отношений, вступление в сексуальный контакт с клиентом, разглашение конфиденциальной информации и т.д.

То же, что происходит внутри терапевтического пространства, осознается терапевтом (он понимает, что и с какой целью делает, распознает свои ощущения и реакции из терапевтической позиции), и что не содержит намерения причинить клиенту вред, является лишь частью терапевтических отношений и тем самым рабочим материалом, используя который лечение и выстраивается.

Так, какое-то не вполне точно произнесенное терапевтом слово клиент невротического уровня либо вообще не заметит, либо, не поняв что имелось в виду, может удивиться, отказаться от сказанного или захочет прояснить, уточнить.

Клиент с пограничной структурой либо возмутится (обидится, разъярится), либо эти чувства не будут им осознанны и выльются в бессознательное отыгрывание (резкую потерю энергии, прогул или опоздание на следующую встречу, импульсивное желание прервать терапию, потерю смысла лечения и пр.).

Тут за «ошибку» может сойти буквально все: не та интонация, скорость или тембр речи, жесты, мимика, взгляд, пауза, опоздание терапевта на минуту, забытая деталь из прошлых встреч и пр. Слово, которое можно истолковать неоднозначно, наверняка воспримется ошибкой.

Однако если говорить о пограничном клиенте, который прошел психотерапию или приближается к завершающей стадии лечения, то его реакция на подобные вещи будет скорее всего уже иной: он заметит, «почувствует» эту деталь (как и прежде), озвучит замеченное (с каким-то оттенком своего отношения, возможно даже садистическим, из серии «ткнуть терапевта носом в его промах»).

Но прогрессом здесь будет являться сам факт, что клиент хотя бы сможет это символизировать в виде слова, а не действовать, как прежде, разрушая терапию. Также в результате лечения клиент сможет признать, что из-за произошедшей ситуации или недопонимания не случилось ничего страшного, потерянный контакт может быть восстановлен вновь, а терапевт «прощен».

Если задуматься, то подобная работа похожа на осторожное ступание по канату на большой высоте без страховки, и как-то я даже приводила эту ассоциацию. Но зато как радостно и тепло в конце, когда долгий-долгий канатный путь оказывается пройден.
 

Метки: Пограничное расстройство личности,

Комментарии для сайта Cackle

Читать по теме:

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности

26.05.2017
3358
Психолог Екатерина Тарасова: "Люди с пограничным расстройством личности страдают от перемен настроения, необдуманных импульсивных поступков, нарушений мышления, где преобладают «додумывание» за другого человека, катастрофизация событий, предсказывание ситуаций, неверное толкование фактов, тенденции к злоупотреблению алкоголем и ПАВ, что значительно снижает качество жизни в целом."

Метки: Пограничное расстройство личности,

Расщепление, интеграция и амбивалентность

Расщепление, интеграция и амбивалентность

12.05.2017
2819
Врач-психотерапевт Этель Голланд: "Неспособность совладать со своими аффектами при том, что как будто бы "все ясно", и на когнитивном уровне понятно, что необходимо делать, приводит к очень  мучительному чувству собственной некомпетентности и неполноценности. Ну и дальше индивидуально — у кого стыд, у кого вина, а у кого просто беспросветная безнадежность. Реально доступной терапевтической задачей здесь становится, как ни парадоксально, выход на расщепление."

Метки: Чувство вины, Пограничное расстройство личности, Стыд,

Травма как пограничная ситуация

Травма как пограничная ситуация

14.04.2017
1762
Врач-психотерапевт Максим Пестов: "Невротик мог бы сказать, что мой аффект это то, что иногда случается в определенных обстоятельствах, но это не всё мое Я. Мои аффекты определяются моими фантазмами, а не объектами. Невротик создает связь, тогда как пограничный клиент ею порабощен".

Метки: Невроз, Психическая травма, Пограничное расстройство личности,

Психотерапия пограничного клиента

Психотерапия пограничного клиента

09.04.2017
5703
Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "Пограничные клиенты будут регулярно нарушать Ваши профессиональные и личные границы, чаще всего следующими способами: пытаться превратить терапевтические отношения в дружескую или любовную связь; задерживать время терапии любой ценой; отказываться покидать кабинет после окончания сеанса; не оплачивать встречи; предпринимать откровенные попытки соблазнить терапевта...

Метки: Психотерапия, Пограничное расстройство личности, Границы,

Мир глазами пограничного клиента

Мир глазами пограничного клиента

17.03.2017
4786
Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "В зависимости от ситуации у пограничного клиента можно встретить следующие, разные по интенсивности чувства. Тоска – Отчаяние. Тоска пограничного клиента из-за невозможности быть принятым, любимым значимым Другим. Отчаяние же – это отчаяние недокормленного младенца, вечно голодного, но неспособного наесться. Для того, чтобы есть, нужно доверие. Доверие оказалось несформировано, так как не было принятия со стороны значимых объектов."

Метки: Пограничное расстройство личности,

Феномены пограничного состояния: размытые границы, эмоциональный эксгибиоционизм, пустоты в жизни

Феномены пограничного состояния: размытые границы, эмоциональный эксгибиоционизм, пустоты в жизни

28.02.2017
15815
Психолог Ирина Ситникова: "Человек с диффузными, размытыми границами чувствует себя "голым", незащищённым, как будто стоит на холодном, сквозном ветру в обнажённом виде. И первое время когда человек обнаруживает наличие границ, то есть наличие «одежды», «шубы», он в контакте с другими пытается вновь «расстегнуть шубу», то есть вернуться в слияние, потому что, по привычке, думает, что именно слияние обеспечивает безопасность. А слияние сродни самозабытью, «горячечному бреду», когда человек есть, но не осознаёт, не ощущает себя, как личность."

Метки: Психотерапия, Пограничное расстройство личности, Границы,

Психическая боль при пограничном расстройстве личности

Психическая боль при пограничном расстройстве личности

15.01.2017
5261
Психолог Екатерина Тарасова: "Для людей, страдающих пограничным расстройством личности характерна чувствительность к окружающему миру. Они способны очень тонко чувствовать и переживать сильные эмоции, испытывать психическую боль. Именно в силу переживания невыносимой психической боли они совершают суицидальные попытки".

Метки: Пограничное расстройство личности,

«Пограничная» семья

«Пограничная» семья

08.01.2017
11707
Психолог Екатерина Тарасова: «Всегда нужно помнить о том, что у людей с ПРЛ очень чувствительная психика, «они являются психологическим эквивалентом третьей степени ожоговых больных. Они просто есть, так сказать, без эмоциональной кожи. Даже малейшее прикосновение или движение может создать огромные страдания».

Метки: Пограничное расстройство личности,

Чувство идентичности у пограничных личностей

Чувство идентичности у пограничных личностей

17.12.2016
3956
Врач-психиатр Наталья Стилсон: "Человек может знать, что он к примеру бухгалтер (концепция по профессии), но жаловаться, что я себя не чувствую бухгалтером, а чувствую танцором большого театра. Еще один наглядный пример – транссексуалы. Они знают, что имеют, допустим, мужской пол (со всеми соответствующими признаками), но мужчиной себя не чувствуют. Вот именно, ощущение себя кем-то и является идентичностью".

Метки: Пограничное расстройство личности,

Психологические особенности людей с пограничным расстройством личности

Психологические особенности людей с пограничным расстройством личности

13.12.2016
8404
Психолог Екатерина Тарасова: "Судьбы людей с пограничным расстройством личности напоминают череду кризисов, резких перемен в событиях, смену скачков и падений, разочарований и восторгов, бурно меняющихся эмоций и отсутствие контроля".

Метки: Пограничное расстройство личности,

Терапия пограничного клиента

Терапия пограничного клиента

18.11.2016
10624
Врач-психотерапевт, гештальт-терапевт Максим Пестов: "Пограничный клиент приходит на терапию с запросом, который невозможно удовлетворить в той форме, в которой он предъявляется. Пограничный клиент не стремится к целостности, а регрессирует к формату ранних отношений и поддерживает в них свою расщепленность."

Метки: Пограничное расстройство личности,

Большой ребенок: как выживать с пограничным?

Большой ребенок: как выживать с пограничным?

27.10.2016
10407
Гештальт-терапевт Геннадий Малейчук: "Из-за стремления к идеализации пограничного его партнеру невозможно иметь право на ошибку, невозможно быть собой несовершенным. Возможность Другого быть Другим не может быть принята пограничным. Другой нужен ему как объект, подтверждающий само существование Я пограничного".

Метки: Пограничное расстройство личности,

Пограничное расстройство: план действий

Пограничное расстройство: план действий

04.10.2016
7999
Психиатр Наталья Ермакова: "То, над чем особенно надо стремиться взять контроль – импульсивное поведение. Переходы фаз могут случаться мгновенно и не заметно для самого «пограничника». Смене настроения предшествует некоторый момент небольшой взвинченности и раздражительности."

Метки: Пограничное расстройство личности,

Признаки пограничной личности для чайников

Признаки пограничной личности для чайников

22.09.2016
12124
Конечно, если лицо с расстройством ваш уже близкий человек или родственник, тут одно. Хотя «терпеть, потому что он бедный-больной» тоже не стоит. Но если у вас таких граждан в близком окружении нет, то лучше их не приобретать. Вы все равно никого не спасете. Любовь дело великое, но, увы, мало эффективное в коррекции психопатий.

Метки: Пограничное расстройство личности,

Пограничное расстройство личности и подростки

Пограничное расстройство личности и подростки

13.09.2016
3196
Пограничное расстройство личности может возникнуть по разным причинам. Это не обязательно злодеи родители, может еще быть такое, как «сложились гены». Конечно, можно заподозрить какие-то проблемы, еще с детства. Подростковый возраст с сохраняющимися и расширяющимися проблемами должен служить тревожным звонком.          

Метки: Пограничное расстройство личности,

Самоповреждения у «пограничников»

Самоповреждения у «пограничников»

31.08.2016
3535
Врач-психиатр Наталья Ермакова: "Ненамеренные травмы довольно распространенный вид самоповреждения, когда человек получает травмы, которых можно было легко избежать. Спрыгивает со слишком большой высоты, использует ненадежные средства защиты, совершает что-то уж ну совсем глупое. Например, была одна пациентка, которая красила дверь, и на ее ресницы упала капля масленой краски. Она, для того чтобы удалить краску промыла глаз ацетоном. Естественно с последствиями для глаза".

Метки: Пограничное расстройство личности,

Партнер для «пограничника»

Партнер для «пограничника»

15.08.2016
11018
У пограничных личностей есть чувство, которое некоторые именуют «эмоциональной клаустрофобией». Как только остается полшага до идеала, и пограничную личность начинают заполнять приятные чувства, она понимает, что все вокруг принадлежит не ей, а вообще непонятно откуда взялось. Это ужас, который тут же вызывает агрессию.

Метки: Пограничное расстройство личности,

Стадии отношений с пограничной личностью

Стадии отношений с пограничной личностью

01.08.2016
23407
Врач-психиатр Наталья Стилсон: "Роджер Мелтон, психотерапевт и специалист в области насилия в семье довольно красочно расписал этапы развития отношений с пограничной личностью. Да, пограничная личность рассматривается, как источник эмоционального насилия. Хотя и физическое насилие тоже может здесь иметь место, особенно в отношении детей".

Метки: Пограничное расстройство личности,

«Я» пограничной личности

«Я» пограничной личности

22.07.2016
15350
Пограничная личность может во время приступа гнева полностью потерять чувство любви к кому-то. Теряется связь с прошлыми положительными переживаниями. У них так же распространено магическое мышление, в частности, что касается собственных мыслей: «Я вот только подумал, и оно произошло».

Метки: Пограничное расстройство личности,

«Игры» личностей с пограничным расстройством

«Игры» личностей с пограничным расстройством

11.07.2016
13988
Психиатр Наталья Ермакова: "Выделяют 3 так называемых «игры» пограничных личностей. Хотя я бы назвала это не совсем «игрой», а скорее стратегией совладания с негативными чувствами. А чувств негативных у такого человека очень много."

Метки: Пограничное расстройство личности,

Типы пограничных личностей

Типы пограничных личностей

02.06.2016
41819
Несмотря на то, что у пограничных личностей есть довольно ярко выраженные общие черты, люди они все же разные. Кто-то весьма преуспевает в жизни, кто-то не может встать с утра, чтобы не попасть в историю и не устроить скандал первому встречному.

Метки: Пограничное расстройство личности,

О пограничном расстройстве личности

О пограничном расстройстве личности

19.05.2016
19837
В «белый» период «пограничник» может многое терпеть от любимого, вплоть до открытого обмана и издевательств. А в «черный» обвинить самого идеального партнера в страшных грехах. В «белый» влюбиться в полного проходимца, а в черный разрушить прекрасные отношения.

Метки: Пограничное расстройство личности,

«Пограничная» мать

«Пограничная» мать

02.05.2016
19793
У «пограничной» матери периоды взлетов и падений постоянно меняются: то ребенок это – вся жизнь, надежда и опора, то – ребенок антихрист, хитрец, продолжение и копия «подлеца папаши», который только пьет соки, пользуется добротой.

Метки: Пограничное расстройство личности,

Пограничное расстройство: эмоциональная инвалидизация

Пограничное расстройство: эмоциональная инвалидизация

28.04.2016
12762
Психолог Марша Линехан описала т.н. «эмоциональную инвалидизацию». Это стиль воспитания, который искажает значение эмоций ребенка. Человек вырастает и не знает, как себя выражать. Например, такие люди могут испытывать тревогу от улыбки собеседника.

Метки: Пограничное расстройство личности,

Интервью недели

Нарциссизм: ужас золотой середины

Нарциссизм: ужас золотой середины

Мы привыкли ставить знак равенства между нарциссизмом, эгоизмом и самовлюбленностью, но все ли так просто?

Ирина Млодик

Психотерапевт

Поделиться

Метки

...
Агрессия Арт-терапия Биполярное расстройство Воспитание Гипноз Границы Деньги Депрессия Детско-родительские отношения Домашнее насилие Женщины Зависимость Измена Инфантильность Карьера Коммуникации Конфликты Кризис среднего возраста Личность Любовь Манипуляции Материнство Мужчины Нарциссизм Насилие Неблагополучная семья Невроз Нерешительность Неуверенность в себе Обида Одиночество Отношения Панические атаки Пограничное расстройство личности Подростковый возраст Психическая травма Психологический кризис Психологическое насилие Психосоматика Психотерапия Развитие личности Развод Самооценка Сексуальность Семейные кризисы Семья Случаи из практики психотерапии Снижение полового влечения Созависимость Страх Стресс Стыд Счастье Тревожность Уверенность Управление эмоциями Фобии Чувство вины Шизофрения Эмоциональная зависимость