Алгоритм психотерапии " вторичные выгоды"

Автор: Татьяна Силаева, медпсихолог 

Эта техника – увлекательная в своей простоте. Потому что она понятна и удобна в применении. 
Сразу отмечу, что лично я к клиентам обращаюсь и на "вы" и на "ты".

Я предлагаю пошаговый алгоритм действий:

• в процессе описании алгоритма данной техники, я буду, возможно, излишне "вьедливо" обьяснять, почему надо "так" делать. Пусть вас это не смущает - кому все ясно - тот не будет терять свое драгоценное время, зато, кому-то мои пояснения пригодятся

• вы увидите в данном алгоритме достаточно много шагов. Это потому, что запросы разнообразные по своей сложности и индивидуальности. Исходя из этого, некоторые шаги вы опустите, в процессе работы с обратившимся к вам за помошью, человеком. Замечу, что опытные практикующие психологи так и делают. Зато при сложных запросах все пункты алгоритма данной техники "будут в помошь"

• в процесссе "шагов" не лишне будет перепроверять уровень осознанности клиента(пациента) и правильность действий самого психолога! - задавать вопросы клиенту:  " это вам понятно? -  например, в 3-м пункте и др. моментах.
  

ИТАК:

1)  определяем проблему (запрос, трудность)

• клиент расскаывает, в чем состоит проблема

• саму проблемную ситуацию

Здесь надо перепроверить истинность запроса клиента таким образом:

• предлагаем сказать о своей проблеме двумя способами: "у меня есть эта проблема, я не знаю, что с этим делать" или "у меня была эта проблема, я знаю, что с этим делать". То есть, речь идет о том, что человек осознает только тогда, когда проговорит проблему в настоящем либо в прошедшем времени. Если в прошлом БЫЛА проблема - значит, она не актуальна и под этим запросом скрыта! ДРУГАЯ проблема. Потому что бессознательно человек говорит в прошедшем времени, что означает - на данный момент заявленная проблема уже решена, либо не актуальна.

• если звучит слово "было" - тогда помогаем клиенту "сформировать" другой запрос.

• это важно, потому что при не точном запросе "уходим не туда"

• именно из-за скрытой вторичной выгоды, запрос клиента может звучать не точно

• чем глубже проблема,тем клиент больше далек от истинного запроса

• чем больше внутри личностный конфликт (базовых и личностных убеждений) - тем больше клиент склонен "выполнять" не свой запрос, а чужой, по причинам (смотрите в конце статьи в разделе "Скрытая выгода тут может быть")

2) помогаем ему определить, что он при этом чувствует (как эмоцию, естественно, отрицательную)

• и ощущает в теле на физическом (физиологическом) уровне, например: боль, тяжесть....в животе, груди, горле.

• ощущает

• определяем это отрицательное чуство в баллах.

• если клиент не в состоянии определить свое чувство при воспоминании о проблемной ситуации - предлагаем ему положить свою руку на область тела (живот, солнечное сплетение, грудь, горло) и тогда он по ощущениям в теле (разницу этих ощущений) - сможет определить. Мы знаем, что базовых чувств 5-ть - это: 2 положительных (радость и любовь) и 3 отрицательные (страх- вэивоте, обид - в груди, отчаяние - в горле, промежуточное чувство  злости или даже гнева - в солнечном сплетении). Остальные чувства производные.То есть, не важно, как назовет свои чувства клиент, потому что, работая с  чувством, названным клиентом - мы компенсаторно работаем и с другими. Причем! что важно  - тут автоматически происходит следующее: при уменьшении отрицательного чувства - увеличение положительного, потому что:

•  природа не терпит пустоты

• если в начале терапии отрицатеьное чувство было в 9 баллов, а, при завершении консультации - 3 - тогда! вероятнее всего,  что положительного чувства стало 7 баллов, вместо 1-го.

Тут отлично подходят техники РПТ


 
3)  принятие проблемной ситуации за полученный опыт, буквально, предлагаем клиенту повторить слова "я принимаю эту(и) стрессовую ситуацию (ситуации) с благодарностью за опыт, который я получаю(ил)"

• клиент повторяет так, как ему "ложится на сердце"

• психолог отмечает для себя особенности проговаривания клиента

• говорит ли он в прошедшем, либо в настоящем времени

4) закрытие неэффективных отношений, либо – изменение своего отношения к проблеме (техники могут быть разные, привычнее начать с помощью вопросов-ответов) - выводим на осознание причастности человека «я тоже в чем-то не прав…» - вопросами,

например, этими:

• как вы считаете, вы иногда ошибаетесь?

• бываете ли вы не правы, не вежливы

• почему вы оказались в такой ситуации

• заболели

• и т.п.

Здесь клиент "знакомится с собой настоящим" - выходит за рамки "узкого коридора чувств"

5) исследуем семейный род обратившегося за помошью - фактически, его базовые убеждения и скрытые выгоды

• каковы ваши отношения с родителями сейчас

• а раньше?

• что изменилось

• в чем вы теперь не согласны с родителями

• почему

• что вы чувствуете при этом….и т.п.

• в чем согласны?

Тут клиент видит ограничения базовых (несвоих) убеждений, как внутри личностный конфликт

6) что вас сейчас в отношениях с людьми раздражает? Теперь мы определяем акцентуацию

• почему это вас раздражает?

• не потому ли, что хотите видеть не идеальный мир - идеальным? другая акцентуация

• и не позволяете себе быть разной - и хорошей и не очень

Тут же рекомендации психолога клиенту : нормализуем излишнюю акцентуацию

• начните позволять себе поступать с людьми не идеально (в границах нормы)

• позволять себе делать именно то, что раздражает в людях (в пределах нормы). Например, люто! ненавидите несправедивость - позволяйте себе поступать с людьми не справедливо (в пределах нормы). Как вам это? - пусть клиент по ходу терапии "примерит" это новое поведение (состояние) на себя. И, если даже предложение психолога вызовет протест - это уже динамика, которая его "зацепила". Протест гораздо эффективнее равнодушия. Можно с уверенностью сказать, что позже, наедине с собою, клиент не раз будет размышлять об этом

7) в вашей проблемной ситуации

• кто мешает?

• что мешает

• кто помогает

• что помогает

• что или кто ЕЩЕ может помочь получить желаемое.

8) какими ты (вы) видишь

• идеальные отношения

• ваше (твое) здоровье

• вашу жизнь

• и т.п., согласно заявленному запросу

9) как ты (вы) изменишься? в случае достижения желаемого результата по своему запросу

10) как изменится?

• твое окружение

• твой больной орган

• другое по запросу

11) что для этого надо сделать ТЕБЕ?

12) что надо сделать

• для них

• для себя

13) что придется делать для изменения и положительного результата

• твоему окружению

• родным и значимым людям

• твоему больному органу

• другое, согласно запросу
  

С 11 по 13 пункты мы помогаем клиенту заменить его прежний, не адаптивный способ поведения - на более приемлемый, тем самым научаем его новому способу действия

14) почему будет меняться не только ты, а и твое тело…окружение… ….жизнь в целом?

15) как ты еще можешь помочь?

• себе

• им

Расширяем рамки видения конечного результата творческим подходом - вместо ограниченных "черно - белого" - "да - нет" - "хорошо - плохо"

16) представь, что то, что ты хочешь – ПОЛУЧИЛОСЬ?!

• как тебе это

• что чувствуешь?

Важно! -  если не получается представлять в образе и описать этот образ (нет никаких образных представлений!) - тогда:

• предлагаем это нарисовать, хотя бы схематично

• бывает, что дети (особенно маленькие или с психотравмами)  не могут рассказать о своем образе, как, например, при инцесте - из-за чуства стыда. Зато! они могут его нарисовать

•  если не может даже нарисовать -  отправляем на консультацию к невропатологу, психиатру (взрослому, детскому), эндокринологу (взрослых)

Здесь отлично работают методы, с помощью стимульного материала МК - метафорические  карты, особенно с детьми дошкольного возраста с 3-х лет

17) что еще хочется?

• представь, что ты получил(а) то, что тебе еще хочется…

• и т.д.

Весь мир у нас в голове! получилось увидеть картинку - вперед! начало есть...

Этими действиями  (пункты 15-18) психолог  уже "накачал" клиента ресурсами

18) предлагаем клиенту

• вспомнить его запрос - проблемную ситуацию

• определить чувство в баллах - как правило, баллы снизятся или обнулятся.

В итоге, человек должен осознать СВОЮ СКРЫТУЮ ВЫГОДУ!

Как он это узнает?

Когда вы ему зададите последний вопрос-предложение:

попробуйте повторить «Я так долго жил(а) с этим чувством проблемой, что поживу-ка я с этим еще чуть-чуть! Наверное, мне это еще для чего-то нужно»

 В результате:

• если человек не хочет так говорить, как вы предлагаете ему – значит, скрытая выгода прояснена в процессе психотерапии, и положительное чувство вытесняет(вытеснило) отрицательное

• если человек охотно и легко повторяет – в этом случае его скрытая выгода уже не будет мешать ему, и он не будет терять энергию на эти отрицательные мысли и чувства или способы поведения или повторяющиеся негативные ситуации и неприятных людей. Потому что! ведь это он сам сказал «Для чего-то мне это еще нужно!». В этом случае отрицательное чувство не наносит вред, а служит показателем необходимости вторичной выгоды для самосохранения - еще какое-товремя, как по инерции, давая возможность клиенту "собратьсяссилавми....".

Скрытая выгода тут может быть:

• и в недостатке ресурсов

• и в экономии энергии

• и в получении внимания и ЛЮБВИ

• и в нежелании брать ответственность на себя

• и в самосохранении

• и в не желании что-либо менять…

Механизм прояснения скрытой выгоды все-равно уже запушен! Дело за малым! – за пост эффектом, который в каждой конкретной ситуации - разный по временной протяженности.
Самое главное – что теперь человек САМ дал себе право так жить какое-то время.

Таким образом, с помощью данной техники: вопросов-ответов (применении РПТ, МК и многих др. - не обязательно именно  этих техник!), замены отрицательных чувств на положительные, оценки клиентом в баллах динамики (изменения) своего тревожного состояния в начале психотерапии и при ее завершении - все выше перечисленное даст возможность самому клиенту:

• взять на себя ответственность (вместо "волшебной таблетки") и

• сделать свой личный выбор: менять ситуацию, либо оставить все, как прежде временно оставить потому что изменения уже  начали происходить в ходе выполнения данной увлекательной техники по пониманию клиентом своей причастности к негативным событиям в его собственной жизни.

 Пример из практики:

Когда ко мне обратилась с первончальным запросом клиентка по поводу не простых отношений на работе, несмотря на свой альтруизм (излишний) - она застряла между "было" и "сейчас". Однако по поводу акцентуации справедливости на почве излишнего альтруизма,  - она твердо озвучила свой запрос "в настоящем моменте".  

Далее все-равно запрос поменялся на глубоко спрятанный из-за чувства стыда и первоначального не полного доверия ко мне (что,  впрочем, понятно в ее истории - инцест в нуклеарной (супружеской) семье, она узнала об этом позже и делала вид, что ничего не произошло, даже, когда ребенок пытался найти в ее лице поддержку). Тут скрытая выгода альтруистического поведения заключалась в:

• попытке повышения (поддержания в норме) своей собственой самооценке, как компенсации за "плохую мать" - эта фраза звучала часто (позже) в ее высказываниях,

• не достатке ее физических ресурсов, 

• в надежде. что ситуация разрешится сама собой.

Далее еще глубже - запрос поменялся на "я не могу помочь своему ребенку!!!". 

Этот случай обьясняет, что для истинного запроса, маме пришлось понять свои не правильные действия, принять это, как опыт и разрешить себе полюбить себя разной - тем самым стать готовой к другим новым для нее способам действий.

Источник

Метки: Психотерапия,

• Поделиться
• Поделиться
• ОК
• Твитнуть
• Pocket